الأربعاء، 30 مارس 2011

New initiative is a million women strong for heart testing Pamela Serure and Carole Isenberg are on a mission to get 1 million women tested for heart disease. By Joe Brier, for USA TODAYCardiologist Azita Moalemi, MD, performs a stress test on Patricia Livelsberger, 63, who had a bypass procedure. Women are being encouraged to be tested for heart disease. By Joe Brier, for USA TODAYCardiologist Azita Moalemi, MD, performs a stress test on Patricia Livelsberger, 63, who had a bypass procedure. Women are being encouraged to be tested for heart disease. Serure, who had a heart attack in 1998 at age 47, and Isenberg, who has heart disease in her family, founded a non-profit, Events of the Heart, which harnesses the talent and creativity of actors, musicians and artists to raise awareness of women’s risks for heart disease and to inspire women to take control of their health. Since 2007, the group, funded with grants and corporate sponsorships, has staged theater performances and other events to get the word out.Now, Serure says, they’re bolstering their message of education with one of action by launching a Million Women’s Heart Project.The campaign is kicking off Wednesday in New York City at an event for invited guests, including celebrities such as S. Epatha Merkerson, Brenda Strong and Donna Karan, and leaders in business, medicine, technology and education. Its goal is to encourage women to learn their personal risk for heart disease by getting screened for high blood pressure, cholesterol and blood sugar, and to urge their friends and family to be tested, too.”Most women don’t think heart disease is their No. 1 health threat,” says Isenberg, a former teacher and producer (The Color Purple, The Women of Brewster Place). “One of our biggest missions is education, because women’s biggest health threat is 80% preventable.”The Million Women’s Heart Project “is the action step to the awareness we’ve been planting,” says Serure, a speaker and writer. She wants women to know “you are your own best advocate.” Family history and increasing age are among heart disease risks you can’t change, but here are some you can treat or modify: Patricia Livelsberger, 63, of Jonesboro, Tenn., needs no convincing. In February, while visiting her daughter in Springfield, Va., she started to have heart palpitations and lightheadedness, and felt pain that went from her chest down her arm.The pain lasted only a minute, but her daughter, Melissa Anderson, who is a critical care cardiac nurse, got her to an emergency room right away. Livelsberger was having angina, pain often caused by restricted blood supply to the heart, and was referred to a heart specialist for a thallium stress test, which found her arteries were 70%-90% blocked. She had quintuple bypass surgery the next day.Had she not been with her daughter, where she still is visiting, she might have brushed off her symptoms.”Luckily I was here, because otherwise I wouldn’t be here,” she says. Now she’s recovering, and, with the restored blood flow to her heart, she passed a recent stress test with flying colors.Livelsberger knew she had risk factors, including high blood pressure. Her father died at 39 of a heart attack, so her family history of heart disease was a red flag. But she didn’t realize that the heartburn and heart palpitations she’d been having for several months meant anything, “because it wasn’t a great pain. You know, just like heartburn in the center of my chest.”Cardiologist Naghmeh Tebyanian of the Inova Heart and Vascular Institute in Falls Church, Va., where Livelsberger was tested, says that’s not uncommon.”We want women to be aware they can develop heart disease, and that it can present differently in women,” she says. “Women get chest pains that are very atypical, and when they go to the ER, they’re often dismissed because (symptoms are) so vague.”Thankfully, that’s changing, she says. “Now we’re getting better as a community of doctors. We’re more aware of heart disease in women. But women also need to be able to identify symptoms that are different — unusual fatigue, chest pain, jaw pain, exercise intolerance. If you were exercising two weeks ago and were fine, and now you are feeling you can’t go on, that could be heart disease.”Serure says that of every 1,000 women tested, 750 will have risk factors, such as obesity, smoking, high cholesterol, diabetes or high blood pressure, and, armed with that information, most will be able to take steps to protect themselves.The Million Women’s Heart Project is teaming up with hospitals and US Wellness, which manages health education and screening events, to offer tests free to women, with costs paid by sponsors. The project intends to collect data on the test results, along with women’s stories about their lives and heart health.”There is a connection between allowing ourselves to be heard and being empowered,” Serure says. “We can create a new reality if we can get women to tell their stories, get tested, and pass it on.” For more information about reprints & permissions, visit our FAQ’s. To report corrections and clarifications, contact Standards Editor Brent Jones. For publication consideration in the newspaper, send comments to letters@usatoday.com. Include name, phone number, city and state for verification. To view our corrections, go to corrections.usatoday.com. We’ve updated the Conversation Guidelines. Changes include a brief review of the moderation process and an explanation on how to use the “Report Abuse” button. Read more.

New initiative is a million women strong for heart testing


Pamela Serure and Carole Isenberg are on a mission to get 1 million women tested for heart disease.

By Joe Brier, for USA TODAYCardiologist Azita Moalemi, MD, performs a stress test on Patricia Livelsberger, 63, who had a bypass procedure. Women are being encouraged to be tested for heart disease.

By Joe Brier, for USA TODAYCardiologist Azita Moalemi, MD, performs a stress test on Patricia Livelsberger, 63, who had a bypass procedure. Women are being encouraged to be tested for heart disease.

Serure, who had a heart attack in 1998 at age 47, and Isenberg, who has heart disease in her family, founded a non-profit, Events of the Heart, which harnesses the talent and creativity of actors, musicians and artists to raise awareness of women’s risks for heart disease and to inspire women to take control of their health. Since 2007, the group, funded with grants and corporate sponsorships, has staged theater performances and other events to get the word out.Now, Serure says, they’re bolstering their message of education with one of action by launching a Million Women’s Heart Project.The campaign is kicking off Wednesday in New York City at an event for invited guests, including celebrities such as S. Epatha Merkerson, Brenda Strong and Donna Karan, and leaders in business, medicine, technology and education. Its goal is to encourage women to learn their personal risk for heart disease by getting screened for high blood pressure, cholesterol and blood sugar, and to urge their friends and family to be tested, too.”Most women don’t think heart disease is their No. 1 health threat,” says Isenberg, a former teacher and producer (The Color Purple, The Women of Brewster Place). “One of our biggest missions is education, because women’s biggest health threat is 80% preventable.”The Million Women’s Heart Project “is the action step to the awareness we’ve been planting,” says Serure, a speaker and writer. She wants women to know “you are your own best advocate.”


Family history and increasing age are among heart disease risks you can’t change, but here are some you can treat or modify:


Patricia Livelsberger, 63, of Jonesboro, Tenn., needs no convincing. In February, while visiting her daughter in Springfield, Va., she started to have heart palpitations and lightheadedness, and felt pain that went from her chest down her arm.The pain lasted only a minute, but her daughter, Melissa Anderson, who is a critical care cardiac nurse, got her to an emergency room right away. Livelsberger was having angina, pain often caused by restricted blood supply to the heart, and was referred to a heart specialist for a thallium stress test, which found her arteries were 70%-90% blocked. She had quintuple bypass surgery the next day.Had she not been with her daughter, where she still is visiting, she might have brushed off her symptoms.”Luckily I was here, because otherwise I wouldn’t be here,” she says. Now she’s recovering, and, with the restored blood flow to her heart, she passed a recent stress test with flying colors.Livelsberger knew she had risk factors, including high blood pressure. Her father died at 39 of a heart attack, so her family history of heart disease was a red flag. But she didn’t realize that the heartburn and heart palpitations she’d been having for several months meant anything, “because it wasn’t a great pain. You know, just like heartburn in the center of my chest.”Cardiologist Naghmeh Tebyanian of the Inova Heart and Vascular Institute in Falls Church, Va., where Livelsberger was tested, says that’s not uncommon.”We want women to be aware they can develop heart disease, and that it can present differently in women,” she says. “Women get chest pains that are very atypical, and when they go to the ER, they’re often dismissed because (symptoms are) so vague.”Thankfully, that’s changing, she says. “Now we’re getting better as a community of doctors. We’re more aware of heart disease in women. But women also need to be able to identify symptoms that are different — unusual fatigue, chest pain, jaw pain, exercise intolerance. If you were exercising two weeks ago and were fine, and now you are feeling you can’t go on, that could be heart disease.”Serure says that of every 1,000 women tested, 750 will have risk factors, such as obesity, smoking, high cholesterol, diabetes or high blood pressure, and, armed with that information, most will be able to take steps to protect themselves.The Million Women’s Heart Project is teaming up with hospitals and US Wellness, which manages health education and screening events, to offer tests free to women, with costs paid by sponsors. The project intends to collect data on the test results, along with women’s stories about their lives and heart health.”There is a connection between allowing ourselves to be heard and being empowered,” Serure says. “We can create a new reality if we can get women to tell their stories, get tested, and pass it on.”


For more information about reprints & permissions, visit our FAQ’s. To report corrections and clarifications, contact Standards Editor Brent Jones. For publication consideration in the newspaper, send comments to letters@usatoday.com. Include name, phone number, city and state for verification. To view our corrections, go to corrections.usatoday.com.


We’ve updated the Conversation Guidelines. Changes include a brief review of the moderation process and an explanation on how to use the “Report Abuse” button. Read more.

New initiative is a million women strong for heart testing

Cardiologist Azita Moalemi, MD, performs a stress test on Patricia
 Livelsberger, 63, who had a bypass procedure. Women are being 
encouraged to be tested for heart disease.
By Joe Brier, for USA TODAY
Cardiologist Azita Moalemi, MD, performs a stress test on Patricia Livelsberger, 63, who had a bypass procedure. Women are being encouraged to be tested for heart disease.
Pamela Serure and Carole Isenberg are on a mission to get 1 million women tested for heart disease.
Serure, who had a heart attack in 1998 at age 47, and Isenberg, who has heart disease in her family, founded a non-profit, Events of the Heart, which harnesses the talent and creativity of actors, musicians and artists to raise awareness of women's risks for heart disease and to inspire women to take control of their health. Since 2007, the group, funded with grants and corporate sponsorships, has staged theater performances and other events to get the word out.
Now, Serure says, they're bolstering their message of education with one of action by launching a Million Women's Heart Project.
The campaign is kicking off Wednesday in New York City at an event for invited guests, including celebrities such as S. Epatha Merkerson, Brenda Strong and Donna Karan, and leaders in business, medicine, technology and education. Its goal is to encourage women to learn their personal risk for heart disease by getting screened for high blood pressure, cholesterol and blood sugar, and to urge their friends and family to be tested, too.
"Most women don't think heart disease is their No. 1 health threat," says Isenberg, a former teacher and producer (The Color Purple, The Women of Brewster Place). "One of our biggest missions is education, because women's biggest health threat is 80% preventable."
The Million Women's Heart Project "is the action step to the awareness we've been planting," says Serure, a speaker and writer. She wants women to know "you are your own best advocate."

Risk factors that you can control

Family history and increasing age are among heart disease risks you can't change, but here are some you can treat or modify:

�Smoking

�High blood pressure

�High cholesterol levels

�Obesity or overweight

�Physical inactivity

�Diabetes
Patricia Livelsberger, 63, of Jonesboro, Tenn., needs no convincing. In February, while visiting her daughter in Springfield, Va., she started to have heart palpitations and lightheadedness, and felt pain that went from her chest down her arm.
The pain lasted only a minute, but her daughter, Melissa Anderson, who is a critical care cardiac nurse, got her to an emergency room right away. Livelsberger was having angina, pain often caused by restricted blood supply to the heart, and was referred to a heart specialist for a thallium stress test, which found her arteries were 70%-90% blocked. She had quintuple bypass surgery the next day.
Had she not been with her daughter, where she still is visiting, she might have brushed off her symptoms.
"Luckily I was here, because otherwise I wouldn't be here," she says. Now she's recovering, and, with the restored blood flow to her heart, she passed a recent stress test with flying colors.
Livelsberger knew she had risk factors, including high blood pressure. Her father died at 39 of a heart attack, so her family history of heart disease was a red flag. But she didn't realize that the heartburn and heart palpitations she'd been having for several months meant anything, "because it wasn't a great pain. You know, just like heartburn in the center of my chest."
Cardiologist Naghmeh Tebyanian of the Inova Heart and Vascular Institute in Falls Church, Va., where Livelsberger was tested, says that's not uncommon.
"We want women to be aware they can develop heart disease, and that it can present differently in women," she says. "Women get chest pains that are very atypical, and when they go to the ER, they're often dismissed because (symptoms are) so vague."
Thankfully, that's changing, she says. "Now we're getting better as a community of doctors. We're more aware of heart disease in women. But women also need to be able to identify symptoms that are different — unusual fatigue, chest pain, jaw pain, exercise intolerance. If you were exercising two weeks ago and were fine, and now you are feeling you can't go on, that could be heart disease."
Serure says that of every 1,000 women tested, 750 will have risk factors, such as obesity, smoking, high cholesterol, diabetes or high blood pressure, and, armed with that information, most will be able to take steps to protect themselves.
The Million Women's Heart Project is teaming up with hospitals and US Wellness, which manages health education and screening events, to offer tests free to women, with costs paid by sponsors. The project intends to collect data on the test results, along with women's stories about their lives and heart health.
"There is a connection between allowing ourselves to be heard and being empowered," Serure says. "We can create a new reality if we can get women to tell their stories, get tested, and pass it on."

Delta Dental giving money to attract more Ark. dental students

LITTLE ROCK, Ark. (KTHV) -- Arkansas' shortage of dentists is a growing concern for the state.
In 2008, Arkansas was ranked 50th in the nation in dentist to population ratio. In light of this predicament, Delta Dental of
Arkansas has made a $500,000 contribution to the University of Tennessee College of Dentistry which will expand the school's pre-clinical laboratory and accommodate 10 additional Arkansas students.

With thyroid cancer more than doubling in the last 30 years

With thyroid cancer more than doubling in the last 30 years, the exposure to radiation from dental X-rays has to be looked into.  There are precautions we can take.
The thyroid gland, a hormone producing gland, located at the base of the neck is a very sensitive gland to radiation exposure.  Radiation exposure has been proven to be one of the causes of thyroid cancer.  Unfortunately, due to the low dosages of radiation in dental X-rays they have been overlooked as a possible cause.
A study that was reported in the Acta Oncologica that was conducted by the UK and Kuwaiti investigators states that there is and increased risk of thyroid cancer with multiple exposures to dental x-rays.  Their research also correlated the previous finding of the increased risks of thyroid cancer in employees that work with X-rays.
Yet the American Dental Associations reports that 18 dental X-rays exposes a patient to 1-1.5 mrems, 4 bitewing X-rays expose the patient to .2-.3 mrems.  Compare this to smoking 1.5 packs a day gives you 1300 mrem. cross country flight 4-5 mrem, living in a brick house 10 mrem/yr,  Naturally occurring radiation from outer space, the earth and the food we eat gives the average American 360 mrem. per year.
The dental profession has always protected the public with chest lead aprons.  Today with the modern technology, digital X-rays provide up to a 90 percent reduction in radiation.  The digital X-ray method has no scatter radiation.
What can you do to protect yourself?
First, only have body and dental X-rays when there is a specific clinical need, not as a part of a routine check-up.
Second, protect your thyroid gland with a lead thyroid collar along with the protective lead chest apron.
Third, minimize young children’s exposure to unnecessary X-rays. Because children are very susceptible to thyroid-damaging radiation, parents please insist on the lead thyroid collar when there is a need for X-rays for dental and orthodontic procedures.

Does radiation from dental X-rays cause thyroid cancer?

Does radiation from dental X-rays cause thyroid cancer?

Every weekday, a CNNHealth expert doctor answers a viewer question. On Wednesdays, it's Dr. Otis Brawley, chief medical officer at the American Cancer Society.
Asked by Cate, Kennesaw, Georgia
I have heard that there is an increase in the number of people getting thyroid cancer. Is this true and is radiation from dental X-rays a cause for the increase?
Expert answer:
Dear Cate,
The thyroid is a gland in the neck below and in front of the throat. It secretes hormones that control metabolism. People with low thyroid function gain weight and are lethargic. Those with an overactive thyroid have weight loss and can experience nervousness and other problems.
The American Cancer Society estimates that 44,670 new cases of thyroid cancer occurred in 2010 (33,930 in women, and 10,740 in men). Thyroid cancer caused about 1,690 deaths (960 women and 730 men). Thyroid cancer is different from many other adult cancers in that it is commonly diagnosed in younger people. Nearly two of three cases are found in people between the ages of 20 and 55.
The chance of getting thyroid cancer has risen in recent years. In the U.S., there has been a rise in the age-adjusted incidence rate of diagnosed thyroid cancer since 1980. The rate for women went from 6 cancers per 100,000 American women in 1980 to 17 per 100,000 American women in 2007. The comparable rates of diagnosis for men went from 2.5 per 100,000 in 1980 to 5.8 per 100,000 in 2007. Even with a near tripling of the female incidence rate in the past 30 years, it is small compared with the cancer rates for lung, colon, breast or prostate cancer.
Despite these changes in incidence rates, risk of death has remained stable over the past 30 years. It has been at about 0.5 deaths per 100,000 American women and at 0.4 to 0.5 per 100,000 for American men. Indeed, thyroid cancer is one of the most survivable of cancers. More than 97% of patients do very well.
Much of this increase is thought to be the result of the increased medical imaging of the thyroid. It is not so much that there are more thyroid cancers, as that more thyroid cancers are being discovered or diagnosed. Use of CAT scans, MRI scans and thyroid ultrasound has dramatically increased over the past 30 years. These tests can detect very small thyroid nodules that several decades ago would not have been found.
I know it is hard to imagine that there are some cancers that are not clinically significant, meaning cancers of no threat that do not need to be treated. This is the case in some thyroid cancers, some prostate cancers and in several other malignancies. One of medicine's great problems is we can diagnose a cancer, but we cannot accurately predict those who need therapy and those who do not. Therapy for thyroid cancer is most commonly surgical removal of half or all of the thyroid.
While small cancerous thyroid tumors of no threat to health are being found, a part of the rise in thyroid cancer incidence is due to finding an increased number of larger cancerous tumors that are clinically significant.
Radiation exposure does increase risk of thyroid cancer, and the risk increases with the amount of radiation exposure. The developing thyroid is especially susceptible to radiation. Children exposed to radiation are at increased risk of developing thyroid cancer later in life. The thyroid can absorb radiation through ingestion of radioactive material, especially radioactive iodine, or through external exposure such as from an X-ray machine.
The National Cancer Institute has done a study to see if the rise in thyroid cancer incidence is related to radioactive iodine released during aboveground nuclear weapons testing, which was common in the western U.S. from 1945 to 1963. The conclusion is that the rise is not related. Most of those affected by the increase in incidence were born years after nuclear testing stopped.
Dental X-rays give a very low dose of radiation to the mouth. There is some scatter of radiation and the potential for some radiation absorption by the nearby thyroid and other organs. The American Dental Association notes that a leaded apron placed over the torso minimizes radiation exposure to the chest and abdomen and should be used when any dental X-ray is taken. The group also notes that a leaded thyroid collar can protect the thyroid from radiation and should be used whenever possible.
While the experts that I consulted do recommend use of a thyroid collar, none of the experts was especially worried that dental X-rays are a significant cause of thyroid cancer. There is however significant concern that radiation from other forms of medical testing may be causing some thyroid cancers. CT scanning is the medical procedure that concerns experts the most. It uses higher levels of radiation than conventional X-rays and much higher levels of radiation than are used in dental X-rays.

Polytraumatismes des dents et du parodonte (2)

LUXATIONS

LUXATIONS
Concussion
Les dommages créés au ligament parodontal et au tissu pulpaire sont bénins .

La dent ne présente aucune mobilité et aucun déplacement anormal par
rapport aux dents controlatérales. Le test à la percussion peut provoquer une
légère sensibilité et la mastication être légèrement douloureuse. Les tests
pulpaires sont positifs car le système neurovasculaire du tissu pulpaire est intact.
Aucune anomalie radiographique n’est révélée.
Le traitement va de l’abstention à l’ajustage de l’occlusion, si celle-ci est
traumatisante, et la prescription éventuelle d’une alimentation molle pendant 1 à 2 semaines.
La vitalité pulpaire est contrôlée pendant 1 à 2 mois, le pronostic est en général excellent .

Subluxation
L’impact du choc est plus fort que dans la concussion. Certaines fibres
desmodontales peuvent alors être rompues .
À l’examen clinique, la dent présente une mobilité anormale dans le sens
vestibulolingual par rapport aux dents controlatérales. Un petit saignement est
notable au niveau du sulcus gingival.
La test à la percussion émet un son plutôt sourd et peut être douloureux. Le
patient se plaint d’avoir " une dent plus longue " et une gêne à la mastication.
Les tests de vitalité pulpaire sont positifs.
L’examen radiographique est peu explicite et ne montre pas de déplacement de la
dent dans son alvéole. Le praticien doit faire la différence entre un épaississement ligamentaire et la zone d’édification radiculaire.

Le traitement consiste en l’ajustement de l’occlusion si celle-ci est traumatisante,
la prescription d’une alimentation molle.
Si la contention est nécessaire pour le confort du patient, elle ne durera que 2
semaines, mais ne semble pas avoir d’influence bénéfique sur la réparation.
La surveillance de la vitalité pulpaire s’effectue pendant 6 mois.
Le pronostic est bon.

La vitalité pulpaire persiste dans 100 % des cas pour
les dents immatures et dans 85 % des cas pour les dents à apex fermé.
L’oblitération canalaire est observée dans 10 % des cas.
La réparation du ligament parodontal est également excellente. Elle avoisine les 100 %.

Extrusion

Un choc généralement oblique déplace la dent partiellement hors de son alvéole.
Le ligament parodontal et le système neurovasculaire du tissu pulpaire sont
sévèrement atteints.
À l’examen clinique, la couronne de la dent généralement intacte est déplacée
hors de son alvéole, le plus souvent en position linguale. La dent paraît plus
longue que les controlatérales et présente une grande mobilité. La racine est
intacte, mais plus ou moins exposée. Le test à la percussion déclenche une légère
douleur et un son sourd. Les tests pulpaires immédiats sont le plus souvent
négatifs. Il existe toujours un saignement au niveau du ligament parodontal.
L’examen radiographique nécessite la prise d’un cliché occlusal et de deux clichés
rétroalvéolaires. On objective un épaississement plus ou moins important de
l’espace desmodontal dans la région apicale.
Le traitement consiste dans le repositionnement atraumatique de la dent.
L’anesthésie est souvent inutile, une contention souple est posée pendant 1 à 2
semaines. Il est nécessaire d’effectuer une prescription d’antibiotique associé à
un anti-inflammatoire.
La surveillance de la vitalité pulpaire est nécessaire ainsi que la prise de
radiographies afin d’objectiver l’apparition ou non de résorptions radiculaires.
En cas d’apparition de résorptions inflammatoires radiculaires, il faut envisager
un traitement endodontique précédé par la mise en place dans le canal
d’hydroxyde de calcium, pendant une durée d’environ 1 année.
Le pronostic dépend de deux facteurs principaux : le repositionnement et le
stade d’évolution radiculaire. Après 1 an, 90 % des dents à apex ouvert
présentent des tests de vitalité pulpaire positifs, contre seulement 40 % des
dents à apex fermé. Les résorptions de surface sont plus nombreuses pour les
dents à apex fermé. Les résorptions inflammatoires sont rares.

Intrusion
C’est la forme la plus sévère des déplacements dentaires .

Le choc, le plus souvent axial, force la dent dans son alvéole, entraînant généralement sa
perforation. Le système neurovasculaire de la dent subit des dommages
considérables et les fibres desmosdontales sont dilacérées et/ou écrasées.
L’examen clinique objective une différence de hauteur entre le bord libre de la
dent traumatisée et la controlatérale. Toutefois, en dentition mixte, le diagnostic
différentiel doit être établi entre l’ingression et le simple retard d’éruption.

La mobilité est le plus souvent normale, mais parfois la dent semble bloquée dans
son alvéole.
Le test à la percussion est douloureux et donne un son métallique. Le praticien
peut différencier ce traumatisme avec un simple retard d’éruption par le fait que
dans ce cas, le son est sourd, le ligament parodontal étant sain.
Les tests de vitalité pulpaires sont le plus souvent négatifs (neuf fois dix)
immédiatement après le traumatisme, mais ne doivent pas conduire à une
thérapeutique endodontique immédiate.
L’examen radiographique doit consister en la prise de trois clichés. Le cliché
occlusal à lui seul donne 73 % des renseignements. Il faut ajouter deux clichés
rétroalvéolaires. La combinaison de ces trois clichés donne 91 % des
renseignements sur le traumatisme. Les radiographies objectivent une
diminution de la largeur du ligament parodontal et une disparition totale au
niveau de la région apicale. La racine est généralement intacte.
Le traitement dépend essentiellement du stade de développement radiculaire.
Pour les dents immatures, on observe généralement une rééruption spontanée
qui peut demander plusieurs semaines .

La vitalité pulpaire doit être contrôlée à 3 semaines, 6 semaines, 2 mois, 6 mois, puis tous les 6 mois pendant au moins 5 ans.
Si les radiographies montrent l’apparition d’une zone périapicale radioclaire
et/ou une résorption inflammatoire, l’extirpation du tissu nécrosé ainsi qu’un
traitement à l’hydroxyde de calcium pendant une année sont pratiqués avant
toute obturation endodontique conventionnelle.
Si la dent ne fait pas sa rééruption spontanée dans les 4 semaines, l’extrusion
doit être entreprise avec des forces orthodontiques légères.
Pour les dents matures, si le déplacement est minime (inférieur à un tiers de la
couronne dentaire), la rééruption naturelle peut se faire. En cas de mortification,
le traitement endodontique est effectué .

Si le déplacement est important, la rééruption physiologique est aléatoire. Le repositionnement de la dent peut se
faire par des moyens chirurgicaux, ou orthodontiques, avant l’apparition d’une ankylose.
Moyens chirurgicaux : la dent est extraite à l’aide d’un davier, en faisant
attention de ne pas endommager davantage le ligament parodontal ; après
repositionnement, une contention semi-rigide est laissée en place pendant 2 à 3
semaines ; cette thérapeutique entraîne un taux élevé de résorption de
remplacement (ou ankylose).
Moyens orthodontiques : il faut mettre en place un traitement orthodontique le
plus rapidement possible ; on peut envisager une légère luxation de la dent avant
l’extrusion orthodontique afin de la mobiliser.
Avant obturation conventionnelle, une phase transitoire d’obturation du système
canalaire au moyen de l’hydroxyde de calcium va permettre la stabilisation des
problèmes parodontaux créés par le traumatisme et le traitement orthodontique,
ainsi que la prévention des phénomènes de résorption inflammatoire et de
remplacement.
La surveillance est effectuée à 3 semaines, 6 semaines, 2 mois 6 mois puis tous
les 6 mois pendant 5 ans.
Le pronostic pulpaire est mauvais : après 5 ans, on observe un taux élevé de
nécrose pulpaire et de résorptions. Certaines dents peuvent montrer une
ankylose 5 ans après le traumatisme.

Luxation latérale

Ces traumatismes représentent 15 à 61 % des accidents survenant en denture
permanente, ils atteignent 62 à 73 % en denture temporaire .
Intéressant les tissus dentaires, parodontaux et osseux, leur guérison est très complexe car
elle nécessite la réparation de toutes ces structures.
À l’examen clinique, la dent apparaît déplacée latéralement et souvent
fermement bloquée dans sa nouvelle position. La couronne dentaire forcée en
position linguale ou palatine peut perturber l’occlusion. Une fracture alvéolaire
est généralement cliniquement évidente. Le test à la percussion est douloureux
et provoque un son métallique. Les tests de vitalité pulpaire sont le plus souvent
négatifs, mais ne doivent pas conduire à une dévitalisation immédiate .
La mobilité peut être normale ou accentuée.
L’examen radiographique nécessite la combinaison de plusieurs clichés :
les clichés rétroalvéolaires renseignent sur le volume pulpaire et le stade
d’évolution radiculaire ; cependant, l’angulation orthogonale donne moins de
renseignements sur le déplacement que les clichés décentrés (à 20°) du fait
de la surimposition des structures minéralisées (os et dent) ;
l’incidence occlusale donne des renseignements précis sur le déplacement ;
enfin, le cliché latéral objective une éventuelle fracture de la lame osseuse
vestibulaire.
Le traitement consiste dans le repositionnement de la dent dans sa position
alvéolaire initiale. Les techniques de repositionnement peuvent nécessiter des
forces importantes. Il est nécessaire d’anesthésier la région, et une anesthésie
sous-orbitaire est parfois nécessaire.
Le repositionnement peut être soit digital, soit se faire à l’aide d’un davier.
Les lames osseuses alvéolaire, vestibulaire et palatine sont comprimées. La
muqueuse gingivale peut nécessiter des points de suture. On objective la position
de la dent dans son alvéole par un cliché radiographique avant de placer une
contention semi-rigide pendant 3 semaines.
Le suivi s’effectue à 1 semaine, 1 mois, tous les 3 mois pendant 1 an et au moins
pendant 5 ans .
Le pronostic est réservé. Dans les cas de déplacement important (supérieur à 2
millimètres), on observe plus spécialement pour les dents à apex fermé, un grand
pourcentage de nécrose pulpaire (15 à 59 %) . Pour les dents immatures,
l’oblitération canalaire peut se produire (6 à 35 %) .
La perte osseuse alvéolaire est observée dans 10 % des cas (création d’une
lésion parodontale).

Expulsion
Ces traumatismes concernent 8,7 à 30,2 % de l’ensemble des accidents dentaires . L’expulsion est beaucoup plus fréquente sur les dents permanentes
immatures, du fait de leurs racines plus courtes et de la laxité ligamentaire plus élevée.
La guérison de ces traumatismes dépend de la survie pulpaire et de la guérison
du ligament parodontal. Les facteurs les plus déterminants sont le temps extra-alvéolaire et le milieu de conservation .
L’expression clinique correspond au déplacement complet de la dent hors de
l’alvéole : l’alvéole est déshabitée. Si la dent est retrouvée, il faut vérifier
l’intégralité de la racine, dans le cas contraire, un examen radiographique

s’impose pour faire le diagnostic différentiel avec une intrusion totale.
L’examen radiographique consiste en l’association d’un cliché occlusal et de deux
clichés rétroalvéolaires, et peut objectiver l’existence ou non d’une fracture
alvéolaire associée.
Le succès du traitement dépend de la survie des cellules desmodontales
permettant le réattachement du ligament parodontal .

Dent mature
Le traitement doit toujours envisager la réimplantation. Il faut rincer la dent avec
du sérum physiologique. Si elle est souillée, la nettoyer avec une compresse
humidifiée avec cette même substance en la tenant par la couronne et non par la
racine, afin de ne pas endommager les cellules parodontales. L’examen de
l’alvéole objective éventuellement une fracture alvéolaire, si tel est le cas, il faut
repositionner manuellement la paroi osseuse alvéolaire. L’alvéole est rincée
délicatement avec du sérum physiologique afin de retirer le caillot, sans la
cureter.

L’anesthésie locale est souvent inutile, sauf en cas de sutures des
lacérations gingivales, et de jeune patient non coopérant. La dent est replacée
doucement dans l’alvéole avec une légère pression digitale. Après en avoir vérifié
le bon positionnement par l’examen radiographique, il faut placer une contention
souple pendant 1 à 2 semaines. En cas de fracture du rebord alvéolaire, la durée
de la contention sera de 4 à 6 semaines.
Outre une antibiothérapie (pour l’adulte, 1 million UI immédiatement, puis 2 à 4
millions UI pendant 4 jours), la prescription doit viser une bonne hygiène
buccodentaire (bains de bouche à la chlorhexidine). Dans les cas où les
vaccinations ne sont pas à jour, il faut demander au patient de contacter son
médecin pour faire effectuer un sérum antitétanique. On recommande une
alimentation ferme afin de stimuler la fonction du ligament parodontal.
Une semaine plus tard, le tissu pulpaire est extirpé .

La nécrose pulpaire peut ainsi être anticipée et les produits de dégradation pulpaire, générateurs de
résorption inflammatoire, éliminés. Le parage canalaire s’effectue avec de
l’hypochlorite à 2,5 % et une obturation canalaire intermédiaire avec de
l’hydroxyde de calcium est réalisée. Douze mois plus tard, on peut envisager le
traitement endodontique définitif à la gutta-percha.
Pour les dents matures présentant une lésion irréversible du ligament et du tissu
pulpaire (temps extraoral supérieur à 90 minutes) : il faut tremper la dent dans
une solution de fluorure de sodium à 2,4 %, pendant 20 minutes, afin
d’incorporer des ions F aux surfaces cémentaires et dentinaires, dans le but de
retarder le processus de résorption ; tout le ligament parodontal nécrosé est
retiré de la surface radiculaire avec une gaze stérile, et le traitement
endodontique est effectué extraoralement avant de réimplanter la dent ; une
contention semi-rigide est posée pendant 6 semaines.

Dent immature
La première phase du traitement est identique à la dent mature. Néanmoins, on
peut espérer la conservation de la vitalité pulpaire qui est testée tous les mois .

Toutefois, des signes cliniques évidents de reprise de la vitalité, ne
pourront apparaître que 2 mois plus tard.
Le traitement endodontique au moyen de l’hydroxyde de calcium n’est instauré
qu’en cas d’apparition d’une pathologie à la radiographie (résorptions ou lésion
apicale) .Le suivi est instauré à 1 semaine, 3 semaines, 6 semaines, à 2 mois, 6 mois, puis
tous les ans.

Le pronostic

dépend avant tout du temps extra-alvéolaire et du milieu de conservation.
Pour les dents à apex fermé, le traitement endodontique instauré 1 semaine
après la réimplantation évite les résorptions de type inflammatoire.

Plusieurs facteurs influencent la réparation :
le traumatisme : pendant les processus d’expulsion et de réimplantation,
des plages situées au niveau des faces convexes vestibulaires et linguales des
racines et, se trouvant en contact avec l’os alvéolaire, peuvent être lésées ;
des résorptions de surface peuvent alors apparaître, mais elles se réparent
rapidement, si elles ne sont pas compliquées par d’autres problèmes
(notamment nécrose pulpaire) ;
le temps extra-alvéolaire : c’est semble-t-il le facteur le plus déterminant
dans l’apparition du phénomène de résorption de remplacement (ou ankylose) ; après 1 heure de conservation à sec, aucune survie pulpaire n’est possible ;
les cellules parodontales n’ont aucune chance de survie après 2 heures de
conservation à sec ; le milieu de conservation : il est donc essentiel d’éviter tout dessèchement
et d’avoir un milieu de conservation dont le pH et l’osmolarité sont
compatibles avec la survie cellulaire souhaitée ; le lait est un excellent
milieu de conservation de par son pH, sa composition et son osmolarité (230-
270 mOsm/kg) ; de plus, c’est un liquide qui est aisément trouvé ; le lait
pasteurisé contient peu de bactéries virulentes, et les cellules parodontales
gardent une activité mitotique pendant plus de 6 heures ; le sérum
physiologique est également un excellent milieu de conservation, mais il est
plus difficile de se le procurer facilement ; la salive en raison de son
hypotonicité et la présence de nombreux micro-organismes est un piètre
milieu de conservation ; la conservation dans la salive ne doit pas excéder 2
heures ; il est recommandé d’entourer la dent avec une gaze et de demander
au patient de la placer dans le sillon labiovestibulaire.
La température du milieu de conservation n’a que peu d’importance tant
qu’elle n’excède pas 37 °C.
Le nettoyage de la racine : le " grattage " de la racine a pour conséquence
la lésion des cellules parodontales et aboutit à un pronostic peu favorable. Le
nettoyage peut se faire délicatement avec une gaze trempée dans du sérum
physiologique, en tenant la dent par sa couronne et non par sa racine.
L’utilisation de certains agents chimiques : certains agents chimiques ont
été utilisés pour retarder ou réduire les résorptions. Une diminution du
processus de résorption a été observée en plaçant la dent dans une solution
de fluorure de sodium à 2,4 % pendant 20 minutes .
Le traitement de l’alvéole : la présence du caillot semble augmenter les
phénomènes d’ankylose. Il faut donc irriguer doucement l’alvéole avec du
sérum physiologique .
La contention : le type et la durée de la contention sont des facteurs
importants. Une contention rigide va entraîner un grand pourcentage
d’ankylose. La contention doit permettre les mouvements physiologiques de la
dent. Cette contention est laissée en place en moyenne pendant 1 à 2
semaines et de 4 à 6 semaines, en cas de fracture alvéolaire .
La mastication : Il faut prescrire une alimentation ferme. La stimulation
due aux forces de la mastication a un effet positif en réduisant l’ankylose (en
revanche, si cette dernière est installée, la stimulation ne peut l’éliminer ).
Le traitement endodontique : pour les dents à apex ouvert (foramen
supérieur à 1 millimètre) , il est nécessaire de revoir les patients
toutes les semaines pendant 1 mois puis tous les mois pendant 1 an. Dès
l’apparition de signe clinique et/ou radiographique de nécrose pulpaire, un
traitement à l’hydroxyde de calcium est instauré.
Plus de 80 % des dents matures réimplantées développent une nécrose
pulpaire. Aussi, l’extirpation des filets radiculaires doit être faite 8 à 10 jours
après la réimplantation, afin d’éviter des résorptions de type inflammatoire.
Lorsque la barrière cémentaire est résorbée, on peut observer la destruction
de la racine et de l’os environnant.
L’utilisation de l’hydroxyde de calcium ne doit pas se faire immédiatement
après la réimplantation, car cette substance provoque une coagulation
nécrosante du desmondonte interférant sur la réparation du ligament, et
augmente les risques de lésions au niveau apical .
La prescription d’antibiotiques : une antibiothérapie systématique est faite
après la réimplantation et avant le traitement endodontique pour prévenir

l’invasion bactérienne du tissu pulpaire nécrosé et de ce fait, le
développement d’une résorption de type inflammatoire. Toutefois, si l’invasion
bactérienne a commencé avant l’administration des antibiotiques, cette
méthode prophylactique est alors inefficace, et la résorption inflammatoire
s’instaure. Cependant, l’application intracanalaire d’antibiotique semble
permettre de stopper celle-ci .
Les complications observées après réimplatation peuvent être pulpaires et
parodontales . La complication pulpaire la plus fréquente est la nécrose .
Les résorptions radiculaires inflammatoires et de remplacement sont les
principaux effets secondaires dus à la réimplantation . La résorption de
remplacement est plus fréquente chez le jeune patient (8-16 ans) , la racine
pouvant complètement se résorber en 3 à 7 années. Chez l’adulte, la dent peut
rester fonctionnelle beaucoup plus longtemps (plus de 10 ans).
Bien que le pronostic soit souvent réservé, la réimplantation doit toujours être
tentée. C’est une solution d’attente qui permet d’envisager une alternative
prothétique conservant une hauteur d’os alvéolaire adéquate et permettre, ainsi,
la confection plus tard d’une prothèse plus esthétique.
Les différentes possibilités de remplacement de la dent expulsée dépendent de
plusieurs facteurs : l’esthétique, la prévision de croissance de l’os alvéolaire, les
rapports interdentaires et l’aspect financier.
Le traitement orthodontique a pour objectif de combler l’espace (surtout dans les
cas de dysharmonie dentomaxillaire). Toutefois les critères esthétiques et
occlusaux (protection canine) doivent être respectés.
Le traitement chirurgical est essentiellement une autogreffe. Il est préférable de
transplanter sur le site de l’incisive centrale une prémolaire (la forme radiculaire
se rapproche le plus de la racine de l’incisive centrale, ce qui exclut la première
prémolaire supérieure). Certains études rapportent des taux de succès allant
jusqu’à 97 %. Les meilleurs taux sont obtenus si la formation radiculaire de la
dent choisie est comprise entre la moitié et les deux tiers.
Le traitement prothétique peut se faire par bridge conventionnel ou bridge collé.
Les implants sont de nos jours la solution de choix mais qui nécessite une
préparation adéquate du site implantaire.

FRACTURES DE L’OS ALVÉOLAIRE
Les fractures de l’os alvéolaire sont plus fréquentes dans la région antérieure et
résultent le plus souvent d’un choc violent affectant plusieurs dents. Les
traumatismes dentaires souvent associés sont la luxation latérale, et/ou
l’expulsion, et plus rarement, les fractures radiculaires.
L’examen clinique objective un déplacement des dents et du fragment osseux. On
note l’existence d’un hématome, une mobilité importante (lorsque l’on teste la
mobilité d’une dent, la ou les dent (s) adjacente (s) bouge (nt) en même temps).
Le test à la percussion émet un son sourd.
L’examen radiologique intraoral et extraoral montre une ligne de fracture
nettement visible. Celle-ci peut se situer à différents niveaux : du rebord
marginal à l’apex des dents.
Le traitement consiste après avoir débloqué l’apex des dents luxées, et
vérification de leur bon positionnement, d’effectuer une contention pendant 4 semaines.

Une couverture antibiotique et anti-inflammatoire est prescrite.
S’il est nécessaire d’extraire des dents situées sur le site traumatisé, il est
préférable de le faire après la consolidation osseuse, sinon tout le séquestre
osseux pourrait venir avec.
Le pronostic dépend de la situation du trait de fracture, du laps de temps écoulé
entre le traumatisme et la pose de la contention.
Les complications observées sont : des nécroses pulpaires, des oblitérations
canalaires, des résorptions radiculaires, des pertes du tissu osseux.

CONTENTION
La contention doit permettre la stabilisation de la ou des dents traumatisées dans
leur position physiologique originelle. Elle doit être réalisée immédiatement, ne
pas créer de perturbation ni au tissu pulpaire ni aux tissus environnants .

Le développement des techniques d’adhésion à l’émail a fait évoluer
considérablement les techniques de contention , rendant obsolètes certaines contentions qui étaient empruntées aux fractures osseuses.
La contention est un facteur de pronostic non négligeable. À l’heure actuelle, il
n’existe pas de consensus quant à la durée de celle-ci, mais tous les auteurs
s’accordent à penser qu’au bout d’une semaine, on observe un réattachement des
fibres gingivales, et que les deux tiers du ligament parodontal ont retrouvé leur
intégrité au bout de 2 semaines.

TRAUMATISMES DES DENTS TEMPORAIRES
Les études épidémiologiques mettent en évidence certains facteurs :
une fréquence plus grande : 51 % des enfants de moins de 6 ans ont eu un traumatisme ;
les pics de fréquence se situent la première année lors de l’apprentissage
de la marche et entre 3 et 4 ans, au moment où l’enfant acquiert une certaine
indépendance de mouvement ;
les habitudes déformantes constituent des facteurs prédisposants ;
les déplacements dentaires sont plus fréquents que les fractures
coronaires, du fait de la plasticité de l’os alvéolaire, de la relative faiblesse du
ligament parodontal, de la structure radiculaire plus courte, et de la force
directionnelle du traumatisme (plutôt verticale chez le très jeune et plus
horizontale chez l’enfant plus âgé) ;
les séquelles avec le germe sous-jacent sont nombreuses .

Examen clinique
Le diagnostic est souvent compliqué par le manque de coopération du jeune
enfant et souvent, il faut se faire aider par la personne accompagnante. Il couvre l’examen exobuccal et l’examen endobuccal .
Les tests à la percussion, ainsi que la réponse aux tests de la sensibilité pulpaire
sont difficilement interprétables.

Examen radiologique
On aura recours à différentes incidences.
Le film occlusal (film no 2) permet d’objectiver l’espace desmodontal et
l’amplitude du déplacement. C’est l’incidence radiographique intraorale la plus
facilement acceptée par le jeune patient.
Le cliché rétroalvéolaire (film no 0) nécessite l’aide parentale.
Le maxillaire défilé (technique extraorale [film no 4]) est particulièrement
intéressant pour connaître et évaluer un déplacement, notamment la position de
l’apex radiculaire par rapport au germe successionnel et la présence, ou non, de
fracture de la lame osseuse vestibulaire.

Traitement
Il dépend surtout de la coopération du jeune patient. Le praticien doit poser de
façon précise l’intérêt du maintien sur l’arcade de la ou des dents traumatisées.
Un traitement endodontique " insuffisant " peut avoir des conséquences plus
néfastes (inflammation ou infection périapicales) sur le germe successionnel que le traumatisme lui-même.

Fractures coronaires
La petite taille de leur couronne clinique et de la pulpe proportionnellement plus
large, entraîne fréquemment une implication pulpaire.
Le traitement est fonction de la coopération de l’enfant et de la perte de
substance coronaire.
En cas de petite perte de substance, un simple meulage est suffisant, il peut être
suivi d’une application de fluor.
En cas d’une plus grande perte de substance, la reconstitution de la dent à l’aide
d’un composite photopolymérisant ne pose pas de problème particulier. Dans les
cas de fractures coronaires plus importantes, l’utilisation de moules transparents
(Pedo Strip Crown® 3 M) peut être nécessaire.
Le collage du fragment fracturé n’est pas recommandé (technique trop longue et
très délicate). En cas d’exposition pulpaire, le traitement dépend du stade
d’évolution de la dent.
Si l’exposition est minime et récente (temps inférieur à 48 heures) :
pour les dents immatures : le traitement de choix est la pulpotomie avec
l’hydroxyde de calcium ; pour les dents matures ou en cours de résorption : la pulpotomie de
fixation avec le formocrésol ou la glutaraldéhyde.
Si l’exposition pulpaire est plus importante, le délai supérieur à 48 heures, la
pulpectomie est le meilleur traitement pour les dents matures.

Pour les dents résorbées, l’extraction est recommandée. L’extraction est
également le traitement de choix dans tous les cas de fractures coronaires
intéressant la pulpe, si le patient n’est pas coopérant.

Fractures coronoradiculaires
Les fractures sont souvent comminutives et la pulpe exposée. L’extraction
s’impose.

Fractures radiculaires
Les dents présentant des fractures radiculaires sans déplacement peuvent être
conservées. Il est alors nécessaire de surveiller la résorption du fragment apical
qui s’effectue le plus souvent de manière accélérée.
Dans les cas de déplacement sévère du fragment coronaire, il est préférable de l’extraire.
La contention n’est pas souhaitable pour plusieurs raisons :
sa difficulté d’exécution ; sa nécessité n’a pas été prouvée cliniquement.

Luxations
Concussion et subluxation
Ces traumatismes ne nécessitent aucun traitement immédiat. Toutefois, une
surveillance tant clinique que radiologique doit être effectuée.
Extrusion
Une dent extrusée peut être soit :
replacée doucement dans son alvéole dans le cas de déplacement peu
important ; il ne faut jamais forcer pour ne pas léser le germe sous-jacent ;
l’extraction s’impose dans les cas où la dent crée des interférences occlusales.
Intrusion et luxation latérale
Les facteurs qui régissent la décision thérapeutique sont :
le stade d’évolution radiculaire ; le degré d’intrusion ;
les rapports avec le germe successionnel.
L’examen radiologique est essentiel. Il doit comprendre plusieurs incidences :
le cliché latéral permet d’objectiver l’existence ou non de fracture alvéolaire ;
le cliché occlusal ou rétroalvéolaire nous renseigne sur le sens du
déplacement ; si la racine de la dent traumatisée paraît plus courte que les
dents controlatérales, la racine est déplacée vestibulairement ; au contraire, forcée en direction du germe, elle paraît allongée .

Traitement
Si l’apex est forcé vers le germe successionnel, l’extraction s’impose. Après
l’extraction, les lames osseuses palatines et vestibulaires sont replacées par
pression digitale, puis suturées.
Si l’apex est déplacé en position vestibulaire, et surtout dans les cas de dents
immatures, la rééruption naturelle peut se faire, et ce dans un délai de 1 à 6
mois. Toutefois des complications peuvent intervenir tells qu’une inflammation
et/ou une infection périapicale. L’extraction immédiate est alors nécessaire.
Avulsion

La réimplantation est contre-indiquée pour plusieurs raisons :
les gestes thérapeutiques peuvent forcer la dent dans le follicule ;
le caillot peut être également forcé dans l’alvéole, entraînant un
phénomène infectieux.
Les conséquences éventuelles de la réimplantation (nécrose pulpaire, résorption
inflammatoire ou ankylose) peuvent créer plus de dommages au germe sous-
jacent que le traumatisme même.
Dans le cas où le remplacement prothétique d’une (ou de plusieurs) dent(s) est
nécessaire, il peut se faire soit par une plaque de Hawley amovible ou un arc
palatin fixé sur bagues molaires .
Séquelles des traumatismes des dents temporaires
Un traumatisme en denture temporaire peut entraîner des séquelles sur les dents
temporaires et sur les germes successionnels .

Sur les dents temporaires
Décolorations coronaires
Séquelles les plus fréquentes, elles sont le diagnostic clinique d’une atteinte
pulpaire, mais peuvent être réversibles.
La décoloration coronaire qui apparaît 2 ou 3 semaines après le traumatisme
n’est pas obligatoirement le signe pathognomonique d’une nécrose pulpaire. En
revanche, si le changement de teinte survient plusieurs mois après l’accident, il
signe une mortification pulpaire.
Ces dyschromies peuvent être de plusieurs types :
brunes ou rougeâtres, elles représentent une hémorragie du tissu pulpaire ;
grises, noires, elles signent dans 90 % des cas une nécrose pulpaire.
Un examen radiographique permet de mettre en évidence l’existence
éventuelle d’une lésion périapicale ; le traitement endodontique peut être
réalisé si l’examen radiologique ne montre pas une lésion périapicale
importante ; dans le cas contraire, si la résorption de la racine dépasse un
tiers et/ou en présence d’un abcès ou d’une fistule, l’extraction s’impose ;
jaunes, elles traduisent une dégénérescence calcique pathologique de la pulpe ; radiologiquement, le canal semble partiellement ou totalement obturé.
La décision thérapeutique est l’abstention. Toutefois, la surveillance radiologique
doit s’effectuer tous les 6 mois, et ce jusqu’à l’éruption de la dent définitive.
Complications parodontales
La résorption de type inflammatoire a pour conséquence la résorption accélérée
de la racine et la perte prématurée de la dent en quelques mois.
La résorption de remplacement, ou ankylose, est souvent observée après les
traumatismes intrusifs. Elle entraîne un retard important et/ou une absence de la
résorption physiologique. Dans ce cas, l’extraction de la dent temporaire
s’impose.
Sur les dents permanentes

Les séquelles observées sur les dents successionnelles sont fréquentes. Elles
varient de 12 à 69 % des cas. Ces atteintes sont liées à :
la proximité de l’apex radiculaire de la dent temporaire avec le germe sous-jacent ;
à l’âge du jeune patient au moment du traumatisme ;
à l’intensité et la direction du traumatisme. Les expulsions (52 % des cas)
et les intrusions (69 % des cas) causent plus de complications que les autres traumatismes.
Les lésions observées sont :
une coloration blanche ou jaune-brun de l’émail, plus ou moins étendue,
localisée sur la face vestibulaire (23 % des séquelles) ;
une coloration blanchâtre ou jaune foncé, et associée à une hypoplasie
circulaire de l’émail (12 % des séquelles, principalement dues à des intrusions) ;
la dilacération coronaire, souvent due à une intrusion survenant vers l’âge
de 2 ans (3 % des séquelles) ;
une formation odontoïde ; c’est la conséquence d’une intrusion ou d’une
expulsion survenant entre 1 et 3 ans ;
le dédoublement radiculaire survient à la suite d’une intrusion vers l’âge
de 2 ans (lorsque la moitié de la couronne est formée) ;
une angulation vestibulaire de la racine peut être la conséquence d’une
expulsion ou d’une intrusion vers l’âge de 2 à 5 ans ;
une dilacération ou une angulation latérale radiculaire, rencontrée dans 1 % des cas, est généralement la cause d’une expulsion survenant entre 2 et 7 ans ;
un arrêt partiel ou total de l’édification radiculaire peut être la conséquence d’une expulsion survenue entre 5 et 7 ans, et ne représente que 2 % des séquelles ;
la séquestration du germe de la dent permanente est rarissime ;

elle est due à une infection du follicule, conduisant à l’éruption extrêmement précoce du germe non développé ;
l’éruption perturbée, se traduit généralement par une éruption retardée
de la dent successionnelle et/ou une éruption ectopique (le plus souvent en position palatine).

Polytraumatismes des dents et du parodonte (1)

Polytraumatismes des dents

Si deux enfants sur dix subissent un traumatisme avant la fin de leur scolarité, déjà trois
enfants sur dix ont un accident en denture temporaire. La traumatologie de la sphère
orofaciale est très présente dans notre exercice quotidien et constitue une réelle urgence.
La majorité des traumatismes intéresse le bloc incisivocanin supérieur. Les étiologies sont
multiples. En denture temporaire, elles sont le plus souvent liées à l’apprentissage du très
jeune enfant à la marche ou aux accidents de la cour de récréation. En denture
permanente, les pratiques sportives, les accidents ou les rixes sont prédominants.
Cependant lors de son examen, le praticien ne devra jamais perdre de vue les sévices
corporels. Des conditions morphologiques telles que la protrusion accentuée des incisives
supérieures et une protection labiale insuffisante peuvent être des facteurs de risque.
Il est impératif d’évaluer le plus précisément les atteintes qui peuvent être dentaires
(fractures coronaires et/ou radiculaires), mais également les tissus de soutien (parodonte
et osseux). Il faut choisir immédiatement la meilleure option thérapeutique qui conditionne
le plus souvent le pronostic à long terme. Le traitement nécessite le plus souvent une
prise en charge pluridisciplinaire, incluant endodontie, orthodontie, chirurgie et prothèse.

INTRODUCTION

L’examen clinique est primordial et détermine le diagnostic, le plan de traitement et le
pronostic

. Il est nécessaire d’évaluer les dommages subis par les tissus
dentaires et environnants (tissu pulpaire, ligament parodontal, os alvéolaire). Il faut tenir compte de l’incidence que peut avoir le facteur temps sur le pronostic quand le
laps de temps écoulé entre le traumatisme et la consultation est important.
Le visage est nettoyé à l’aide d’une éponge imbibée d’un antiseptique doux afin de
visualiser l’étendue réelle du traumatisme. Dans le cas de souillures plus profondes, après
anesthésie des muqueuses à l’aide d’un spray anesthésiant et protection des narines, le
praticien élimine les corps étrangers au moyen d’un petit excavateur.
La cavité buccale est rincée.

ANAMNÈSE
L’anamnèse doit préciser les circonstances du traumatisme, guider l’examen clinique et
orienter le choix thérapeutique.
Comment est survenu le traumatisme ? La réponse guide le praticien dans l’examen de
zones plus précises. Un choc direct sur le menton peut entraîner non seulement une
fracture incisive, mais peut également avoir des répercussions sur le secteur molaire-
prémolaire ainsi qu’au niveau de l’articulation temporomandibulaire (ATM).
Où s’est produit le choc ? La réponse permet d’évaluer les risques d’une contamination et
d’instaurer la nécessité éventuelle d’une antibiothérapie et/ou d’une vaccination antitétanique.
Quand le traumatisme a-t-il eu lieu ? Cette question introduit le facteur temps, élément
décisif, qui influe de façon très significative sur la mise en oeuvre de certaines
thérapeutiques (thérapeutiques pulpaires, repositionnement après luxation, réimplantation).

Si, chez l’enfant mineur, le praticien note une non-concordance entre les réponses à ses
questions et les plaies observées, celui-ci ne doit jamais oublier la possibilité d’être devant
un patient qui présente les symptômes des " enfants battus ". Il doit en avertir les
autorités médicales ou les administrations chargées des actions sanitaires et sociales (la loi
du 2 février 1981 et l’article 45 du code de déontologie médicale permettent de signaler
une telle situation sans s’exposer aux peines relatives à la levée du secret professionnel ).
L’existence d’une période d’inconscience, de maux de tête, de vomissements ou de
troubles de la vue peut signer un traumatisme crânien.
Le questionnaire médical évalue l’existence d’antécédents médicaux (troubles sanguins,
cardiovasculaires, épileptiques, diabète et/ou allergies), pouvant contre-indiquer certaines
manoeuvres thérapeutiques, guide dans le choix de l’anesthésique, et précise la
prescription ou non de l’antibiothérapie la plus appropriée.
La date des vaccinations, notamment la vaccination antitétanique en cas de plaies souillées
indique la nécessité, ou non d’un sérum antitétanique.
L’existence éventuelle de chocs antérieurs au traumatisme est capitale car elle peut influer
sur le pronostic.
L’âge du patient est essentiel. Le pronostic de certaines thérapeutiques (notamment de
conservation pulpaire) peut y être directement corrélé. Ainsi, les dents immatures ont un
potentiel de réparation plus important, mais leurs racines sont plus courtes, aussi, un
traumatisme parodontal est souvent surajouté au traumatisme dentaire.

EXAMEN CLINIQUE

En tout premier lieu, l’évaluation globale du patient permet de déceler l’existence
de chocs ou de traumatismes cérébraux. Le praticien doit vérifier le réflexe
pupillaire, la tension, le pouls, l’existence de saignements de nez et/ou d’oreille.

Examen exobuccal
Les plaies de la face, des lèvres, du menton sont inspectées afin de déterminer la
nécessité ou non de points de suture.
En cas de douleur, la palpation des rebords osseux (nez, massif sous-orbitaire,
symphyse, angle mandibulaire) suggère la présence éventuelle de fractures osseuses.
Une limitation, une déviation ou une déflection de l’ouverture buccale peuvent
indiquer une fracture condylienne ou un déplacement discal.

Examen endobuccal

Examen des tissus mous : il faut évaluer le type et l’étendue des lésions
traumatiques des muqueuses, notamment l’existence d’une lacération des freins,
ou la présence d’hématomes.
La palpation minutieuse des lèvres permet de déceler la présence éventuelle de
corps étrangers (graviers ou fragments dentaires).

Examen de l’occlusion : des anomalies de la position d’intercuspidation
maximale peuvent être détectées et associées à des déplacements dentaires, des
fractures coronoradiculaires, et/ou des fractures osseuses.
Examen des tissus durs : un choc direct entraîne le plus fréquemment des
fractures coronaires avec ou sans exposition du tissu pulpaire. En cas de chocs
indirects, il faut rechercher la présence ou non de fractures coronoradiculaires au
niveau des secteurs molaires.
Les fêlures de l’émail sont mises en évidence par transillumination, avec une
lampe à photopolymériser en tenant le rayon perpendiculaire à l’axe de la dent,
sur la muqueuse vestibulaire, au niveau de la gencive attachée.
Le changement de teinte est apprécié par rapport aux dents adjacentes et/ou
controlatérales. La décoloration, confirmée par transillumination., est souvent
plus visible sur la face palatine de la dent, mais ne doit pas conduire d’emblée à
une dépulpation.
Les déplacements dentaires peuvent être de trois types : intrusion, extrusion,
déplacement vestibulaire ou lingual. L’appréciation de l’amplitude est plus
difficile en dentition mixte.
Trois tests sont à effectuer, mobilité, vitalité et percussion :
une mobilité en direction axiale, indique une section apicale de la
vascularisation pulpaire ; une mobilité dans le sens horizontal signe soit une
fracture alvéolaire (si la mobilité horizontale d’une dent entraîne la mobilité
des dents adjacentes), soit une fracture radiculaire ; le praticien ne doit
jamais oublier que chez l’enfant, il existe une mobilité physiologique surtout dans le secteur incisif ;
une percussion
effectuée dans le sens vertical et horizontal à l’aide
du manche d’un miroir chez l’adulte ou du doigt chez l’enfant, permet
d’évaluer la sensibilité et le son ; une sensibilité à la percussion axiale révèle
une atteinte du ligament parodontal, et/ou du réseau vasculaire pulpaire ; un
son métallique lors de la percussion horizontale existe le plus souvent lors
d’une intrusion ou d’une luxation latérale ; ce signe clinique, réévalué lors des
séances de rappel, permet de faire un diagnostic d’ankylose ; un son sourd
diagnostique une subluxation ou une extrusion ;
l’évaluation de la sensibilité thermique
se fait soit avec le
dichlorofluorométhane (Pulpofluorane-Septodont®) appliqué sur la dent à
l’aide d’une boulette de coton, soit au moyen d’une gutta percha réchauffée.
Ces tests peuvent être complétés par les tests électrométriques (vitality scanner-
Analytic technology) et permettent de mesurer le seuil de réponse.
Tous ces tests ne font qu’évaluer la réactivité des éléments sensoriels. Le laser
doppler récemment introduit, évalue la vitalité du tissu pulpaire, mais cette
méthode reste encore expérimentale .
Si les tests de sensibilité sont effectués immédiatement après le traumatisme,
une " fausse " réponse négative peut être enregistrée, dûe à la sidération du
paquet vasculonerveux. Celle-ci ne doit pas entraîner une décision d’intervention
endodontique immédiate, car certaines dents peuvent répondre positivement
plusieurs mois après le traumatisme .

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

Complément indispensable à l’examen clinique, il permet de vérifier le stade de
développement radiculaire, la présence ou non de fractures radiculaires et
l’atteinte des structures parodontales.
L’examen radiographique doit être reproductible dans le temps lors des séances
de rappel. Il est donc nécessaire d’utiliser un angulateur et de noter l’incidence
du rayon utilisée lors de la première séance.
Toutes les dents de la région traumatisée doivent être radiographiées.
La recherche des corps étrangers s’effectue avec un film (no 0 chez les jeunes
enfants et no 2 pour les adultes) interposé entre les lèvres et les dents (un quart
à un demi du temps d’exposition normal).
Un film occlusal (film no 2 en denture temporaire et no 4 en denture
permanente) met en évidence le décalage existant entre la dent et l’alvéole. Il
permet ainsi d’évaluer les luxations latérales, les fractures radiculaires et les
fractures alvéolaires.
Dans certaines situations, plusieurs incidences radiographiques sont nécessaires
lors de la prise des radiographies rétroalvéolaires (no 0 pour les dents
temporaires et no 1 pour les dents permanentes). Il faut combiner une incidence
orthocentrée et deux clichés excentrés latéralement de 20° en mésial et 20° en
distal. Ces incidences permettant ainsi de mettre en évidence l’étendue réelle du traumatisme .
D’autres radiographies peuvent être nécessaires au diagnostic :
panoramique ; dans les cas de suspicion de fractures osseuses des bases
maxillaires ou condyliennes (dans ce dernier cas, la radiographie doit être centrée sur les ATM);

une radiographie transcrânienne oblique ;
le cliché latéral nécessaire en cas de suspicion de fracture dans la
région condylienne, ou chez le très jeune enfant (film no 4) dans les cas
d’ingression (le temps d’exposition doit être doublé) ;
radiographies du massif facial dans les cas de traumatismes sévères.
Le certificat médico-légal initial doit reprendre toutes les constatations cliniques
et radiologiques observées le jour même. Il doit envisager tous les traitements
immédiats, à court, moyen et long terme. Le praticien doit noter toutes les
complications pouvant résulter du traumatisme. Ceci est primordial pour les
traumatismes en denture temporaire (atteinte du germe successionnel) et en
dentition mixte (prothèses transitoires).
Dans un but médico-légal, il est recommandé d’effectuer des photographies.

FRACTURES CORONAIRES
Du point de vue épidémiologique, ce sont les accidents les plus fréquents du bloc
incisif : ils représentent 26 à 76 % des traumatismes en denture permanente, et
de 4 à 38 % en denture temporaire.

Fractures coronaires sans exposition pulpaire
Fêlures
Provoquées par un choc direct sur l’émail, elles sont fréquentes, mais le plus
souvent négligées. Apparaissant telles des craquelures au niveau de l’émail, sans
traverser la jonction amélodentinaire et sans perte de substance, elles sont
souvent associées à d’autres traumatismes. Elles sont mises en évidence par
transillumination

.
Les signes cliniques sont souvent inexistants, le patient peut se plaindre d’une
légère sensibilité au froid.
La thérapeutique consiste en l’abstention ou en la pose d’un sealant au niveau du
trait de la fêlure. Le pronostic est excellent .

Fractures de l’émail
La perte de structure est peu étendue, toutefois elle peut être associée à un
traumatisme des tissus de soutien. Les tests de vitalité sont positifs, la sensibilité
à la percussion peut provoquer une légère douleur.
La thérapeutique

consiste en une coronoplastie des bords d’émail. Par souci
d’esthétique, la dent controlatérale peut être retouchée. Pour éliminer une
éventuelle sensibilité, on peut appliquer soit un vernis fluoré soit un sealant.
Le pronostic est excellent. Les risques de nécrose pulpaire représentent 0,2 à 1 % des cas .

Fractures coronaires amélodentinaires

On observe une perte de substance plus ou moins étendue. Elles peuvent être
associées à une atteinte des tissus de soutien.
Les signes cliniques sont proportionnels à la sévérité du traumatisme. On peut
observer une hyperesthésie dentinaire associée ou non à une douleur lors de la mastication.

Dans certains cas où la perte de substance est importante, on doit instaurer un
traitement immédiat pour protéger le tissu pulpaire des chocs thermiques, ou de
l’invasion bactérienne. La protection dentinopulpaire est effectuée à l’aide d’un
ciment à base d’hydroxyde de calcium.
La restauration peut se faire à l’aide du collage d’un composite
photopolymérisant (les études cliniques montrent 92 % de l’intégrité des
composites, après 3 ans ; 65 %, après 5 ans, et 40 %, après 10 ans). Certains
auteurs préconisent le collage du morceau fracturé .
Cette technique a été développée à partir de 1984 grâce à l’apparition des systèmes
d’adhésion dentinaire. Pour se faire, le morceau fracturé doit s’adapter
parfaitement au trait de fracture. Cette technique peut être immédiate (si le trait
de fracture n’est pas trop proche du tissu pulpaire), ou être différée (le morceau
est alors conservé dans du sérum physiologique au réfrigérateur à 4 °C). Les
premières études scandinaves montrent qu’à 5 ans, 50 % des fragments collés
sont toujours en place .

Andreasen préconise la confection de facette pour
augmenter le force de collage entre les deux fragments .
Le pronostic est favorable, le risque de nécrose pulpaire varie de 1 à 6 % et il
dépend de facteurs tels que les traumatismes parodontaux associés, le stade du
développement radiculaire, la proximité du trait de fracture et du tissu pulpaire,
et le traitement effectué .

Fractures coronaires intéressant le tissu pulpaire
Ces traumatismes peuvent entraîner différents degrés d’exposition pulpaire, et la
décision du traitement va dépendre :
du stade d’évolution radiculaire ;
de la taille de l’exposition ; du laps de temps écoulé entre le moment du traumatisme et la consultation.

Dents matures
Si l’exposition est minime (inférieure à 1 mm) et récente (moins de 3 h), on peut
envisager de réaliser un coiffage direct. Mais le pronostic est peu favorable (cette
technique est considérée plutôt comme étant un traitement d’urgence).
Si l’exposition pulpaire est plus étendue et plus ancienne, le traitement
endodontique conventionnel est effectué. Cette obturation définitive est précédée
par une phase d’obturation intermédiaire avec de l’hydroxyde de calcium, en cas
de présence de résorptions de surface et/ou inflammatoires.

Dents immatures
Techniques d’apexogenèse
L’objectif majeur dans le cas des dents immatures est la conservation de la
vitalité pulpaire, afin de permettre l’édification radiculaire. Plusieurs techniques
sont possibles, elles sont toutes conditionnées par la taille de l’exposition

pulpaire et le laps de temps écoulé entre le moment du traumatisme et la
consultation.
Coiffage direct
Il est indiqué dans les cas d’exposition minime (inférieure à 1 mm) et lorsque le
laps de temps est inférieur à 24 heures entre le moment du traumatisme et de la
consultation.
La pulpe ne présente pas d’inflammation, et les dommages créés par le
traumatisme au tissu pulpaire sont superficiels.
Après anesthésie et pose du champ opératoire, la plaie est nettoyée (sérum
physiologique stérile). L’hémostase doit se faire physiologiquement (ne pas
utiliser de topiques hémostatiques). La pulpe est recouverte sans exercer de
pression d’un hydroxyde de calcium en pâte (Pulpdent®, Calasept®) .

La dentine est recouverte d’un hydroxyde de calcium en base et/ou d’un verre
ionomère. On réalise dans la séance, une restauration coronaire la plus étanche possible.
Le suivi postopératoire s’effectue à 1 semaine (il n’existe généralement aucun
symptôme postopératoire, et les tests de vitalité pulpaire sont positifs), à 4
semaines (la présence d’un pont dentinaire peut se visualiser à l’examen
radiographique). Une surveillance régulière de la vitalité pulpaire doit être
effectuée jusqu’à la mise en place de la jonction cémentodentinaire et pendant 3
ans au moins.
Le pronostic est bon et varie selon les études cliniques de 71 à 88 %.
Pulpotomie partielle
Elle consiste à agrandir la brèche dentinaire et à enlever une partie minime de la
pulpe camérale sur une hauteur de 2 millimètres. Cette thérapeutique est
indiquée dans les cas d’exposition pulpaire minime et si le laps de temps dépasse
48 heures entre le moment du traumatisme et la consultation.
Après l’anesthésie et la pose du champ opératoire, la plaie pulpaire et la dentine
sont détergées avec de la chlorexhidine à 0.5 %. Une amputation de la pulpe sur
une hauteur de 2 mm avec une fraise diamantée stérile, de forme cylindrique,
montée sur turbine et sans spray, mais refroidie en permanence à l’aide d’un jet
de sérum physiologique stérile ou du contenu d’une cartouche d’anesthésique
sans vasoconstricteur. Après contrôle de l’hémostase et lavage de la plaie avec
du sérum physiologique stérile (afin d’éliminer le caillot), la plaie est séchée à
l’aide de grosses pointes de papier stériles montées à l’envers. Le reste de la
thérapeutique et le suivi opératoire sont identiques à celle du coiffage direct.
Le pronostic est excellent, les chances de survie pulpaire varient entre 94 et 96 % .

Pulpotomie cervicale
Cette technique consiste à amputer tout le tissu de la chambre pulpaire nécrosé
dont le réseau vasculaire est perturbé, afin de pouvoir coiffer une pulpe saine.
Elle est indiquée pour les dents immatures vivantes, dont l’exposition est
importante et le laps de temps entre le moment du traumatisme et la
consultation supérieur à 3 jours.
Après anesthésie et pose du champ opératoire, la dent est nettoyée avec un
antiseptique (Mercryl®).
L’amputation de la pulpe camérale à l’aide d’une grosse fraise boule stérile à long col en acier neuve no 6 ou 7 et montée sur un contre-angle

tournant à 6 000 tours par minute. Après vérification de l’hémostase et
rinçage avec du sérum physiologique stérile pour éliminer le caillot, le produit de
coiffage est déposé sans compression au contact du tissu pulpaire. La cavité est obturée et la dent peut être reconstituée dans la séance.
La surveillance radiographique s’effectue jusqu’à la fermeture radiculaire. Les
tests de vitalité pulpaire sont difficiles à interpréter, du fait du coiffage en
profondeur. La réparation peut être évaluée radiographiquement dès la
quatrième semaine.
Les chances de survie pulpaire sont de 72 à 79 % .

Du fait des complications pulpaires qui peuvent survenir (résorption, dégénérescence calcique et nécrose),
cette technique doit être considérée comme étant un traitement temporaire
induisant l’évolution radiculaire et permettant l’obturation canalaire définitive à
la gutta-percha.
L’évaluation clinique de la guérison pulpaire

peut se faire par : l’absence de
symptômes cliniques, l’absence de pathologies intra- ou périradiculaires, la
poursuite du développement radiculaire des dents permanentes immatures, la
présence d’un pont dentinaire visible à la radiographie, l’existence d’une
sensibilité aux tests électriques. La surveillance de cette thérapeutique doit se
faire au moins pendant 3 ans.

Technique d’apexification

La technique d’apexification vise à provoquer la fermeture de l’apex sans
allongement radiculaire et ce par la formation d’une barrière calcifiée.
On peut observer deux types de réparations :
si le stade d’évolution radiculaire correspond à l’âge dentaire du patient
(un enfant, en l’occurrence), certaines cellules de la gaine d’Hertwig peuvent
demeurer vivantes, et l’allongement radiculaire peut alors s’effectuer ;
si le stade d’évolution ne correspond plus à l’âge dentaire du patient, la
racine est alors " figée " au stade où la nécrose pulpaire est survenue.
Lors de l’examen clinique, la dent ne répond pas aux tests de vitalité, le test à la
percussion peut être douloureux, on peut observer l’existence d’un gonflement
ou d’une fistule dans le sillon vestibulaire.
L’examen radiographique permet d’établir le stade d’évolution de la racine et de
préciser la présence ou non d’éventuelles atteintes périapicales.
L’anesthésie n’est pas nécessaire sauf pour la pose du champ opératoire, une
cavité d’accès assez large est pratiquée (les cornes pulpaires des dents
immatures descendent près du bord libre et celles-ci doivent être débarrassées
de tout contenu tissulaire nécrotique, afin d’éviter une dyschromie ultérieure de
la dent). La longueur canalaire est tout d’abord effectuée sur le cliché
radiographique depuis le bord libre jusqu’à la paroi radiculaire la plus courte à
l’apex. Cette longueur est reportée à l’intérieur du canal avec une lime no 25. Le
parage canalaire s’effectue sans limage excessif des parois radiculaires, sous
irrigation constante de sérum physiologique ou d’hypochlorite de sodium à 2,5
%. Après assèchement au moyen de grosses pointes de papier stérile dont la
longueur est préétablie par rapport à la longueur de travail, le canal est rempli
avec de l’hydroxyde de calcium.
L’hydroxyde de calcium utilisé peut se présenter soit en poudre, mélangé
extemporanément avec un liquide stérile (eau bidistillée, sérum physiologique
stérile ou anesthésique sans vasoconstricteur), soit sous forme de pâte
(Pulpdent®, Calcipulpe®, Hypocal
®, Calasept®) et introduit dans le canal à l’aide
d’un bourre-pâte, type lentulo.
Un cliché radiographique est effectué afin de vérifier la densité de l’obturation

(si un dépassement apical survient, cela n’entraîne aucun retard dans la réparation car le matériau est rapidement résorbé.).
La chambre pulpaire est ensuite obturée de façon hermétique

(l’étanchéité de cette obturation temporaire est un des paramètres essentiels de succès de la technique d’apexification).
À une semaine, les signes cliniques doivent avoir disparu, et à 2 semaines, un
cliché radiographique est pris. Si la densité de l’obturation est inférieure au
premier cliché, on pourra renouveler l’obturation. Toutefois, des changements
répétés du produit perturbent le processus de réparation. Le suivi radiologique
tous les 3 mois permet de contrôler la densité de l’obturation, jusqu’à la mise en
évidence de la barrière apicale, ce qui peut s’effectuer dans un délai de 12 à 18
mois, en fonction de la taille du foramen et l’importance de la lésion périapicale.

Les critères d’obturation définitive sont :
une dent asymptomatique qui présente une guérison des phénomènes périapicaux ;
une visualisation radiographique de la barrière apicale ;
la persistance de la densité de l’obturation à l’hydroxyde de calcium ;
l’objectivation clinique de la barrière apicale, qui se fait au moyen d’une
broche de 15 à 20/100e.
L’obturation définitive est effectuée par condensation latérale ou verticale de la
gutta-percha. Le suivi radiographique doit se faire au bout de 6 mois, 1 an, et pendant 4 ans.

Le pronostic est excellent, si la méthodologie est bien suivie, puisque les études
cliniques montrent 90 % de guérison en cas de lésion périapicale .
Lorsqu’une ou plusieurs dents doivent subir un traitement d’apexification, il ne
faut pas appliquer de forces orthodontiques sur celles-ci, et ce jusqu’à
l’objectivation clinique et radiologique de la barrière apicale. Lorsque
l’apexification est réussie, et que le traitement orthodontique doit être
commencé, ou repris, il est recommander de laisser l’hydroxyde de calcium en
place dans le canal, et ce tout le temps du traitement. Le traitement définitif à la
gutta-percha ne doit être effectué que 6 mois après la fin du déplacement
dentaire qui entraîne un remaniement de la zone apicale des dents déplacées.

FRACTURES CORONORADICULAIRES
Du point de vue épidémiologique, elles représentent environ 5 % des
traumatismes en denture permanente et 2 % en denture temporaire .

Tous les tissus dentaires sont concernés : émail, dentine, cément et le plus souvent la pulpe.
On peut les classer en deux catégories selon l’implication du tissu pulpaire :
les fractures coronoradiculaires simples, sans atteinte du tissu pulpaire ;
rares, elles ne représentent que 1 % des fractures coronoradiculaires ;
les fractures coronoradiculaires compliquées, où le tissu pulpaire est concerné ; c’est la majorité de ce type de traumatisme.
Dans la région antérieure, un choc direct entraîne selon sa direction, une fracture horizontale ou oblique.
Dans la région postérieure (prémolaire ou molaire), c’est plutôt un choc indirect
qui est responsable de ce type de fracture par l’entrechoquement brutal des arcades entre elles.
L’examen clinique peut montrer un trait de fracture le plus souvent unique, il peut cependant être multiple (fractures comminutives).
La symptomatologie clinique est peu importante. Seule la mastication mobilise
les morceaux, la douleur n’est pas spontanée mais fonctionnelle.
L’interprétation de l’examen radiologique peut s’avérer difficile. Il est préférable
d’utiliser plusieurs incidences et notamment des clichés décentrés mésialement
et distalement.

Traitement
Fractures coronoradiculaires simples
Si le trait de fracture est superficiel, le retrait du fragment mobile est suivi d’un
polissage de la dent et de conseils d’hygiène.

On peut prescrire des bains de bouche à la chlorhexidine pendant 1 semaine. La restauration de la dent à l’aide
d’un composite photopolymérisant ou par collage du fragment peut alors s’effectuer.
Si le trait de fracture est plus profond, mais avec possibilité d’obtenir une limite
supragingivale après gingivoplastie et/ou ostéotomie, le praticien peut dégager
le trait de fracture par gingivoplastie et/ou ostéotomie, polir la surface
dentinaire, mettre en place un hydroxyde de calcium sur la partie dentinaire qui
peut être recouvert d’une restauration temporaire 2 ou 3 semaines plus tard.

La cicatrisation gingivale étant obtenue, la dent est reconstituée définitivement.

Fractures coronoradiculaires compliquées
Il faut traiter individuellement le problème pulpaire, le problème parodontal et
réaliser, dans les meilleures conditions possibles, une restauration prothétique.
L’ablation du fragment coronaire peut être suivie d’une extrusion chirurgicale
(réservée aux dents définitives matures seulement), ayant pour but de
repositionner le trait de fracture en position supragingivale.

Une contention souple est effectuée 10 jours plus tard, le tissu pulpaire est extrait, et la dent
obturée de manière conventionnelle. La restauration prothétique peut être alors
envisagée. Cette méthode est rapide. Toutefois, on observe fréquemment des
résorptions de surface secondaires.
L’extrusion peut également se faire par une traction orthodontique qui doit
s’effectuer pendant 2 à 3 semaines, et mise en place d’une contention pendant 2
à 3 mois avant restauration prothétique .

Dans les cas de dent immature, la dent peut être conservée vivante, et on observe peu ou pas de
résorption de surface. Toutefois, la durée du traitement est plus longue et la
thérapeutique plus onéreuse.
Les dents sont contrôlées à 2 mois, 6 mois et 1 an après la fin du traitement. Le
pronostic dépend des pronostics pulpaires, parodontaux et prothétiques.

FRACTURES RADICULAIRES

Les fractures radiculaires sont des traumatismes observés surtout dans les cas de dents matures.

En effet, dans des conditions traumatiques identiques, les dents immatures, en raison de la laxité parodontale, présentent plus d’accidents
de type luxation ou expulsion. Elles représentent entre 0,5 et 7 % des traumatismes en denture permanente et 2 à 4 % en denture temporaire .
L’expression clinique des fractures radiculaires est diverse et dépend de la
localisation du trait de fracture. La dent peut paraître soit en position normale, extrusée ou déplacée.

Le degré de mobilité dépend de la sévérité du traumatisme et/ou de la
localisation du trait de fracture. Elle est importante si le trait de fracture est situé
au tiers coronaire. La dent présente peu ou pas de mobilité, si le trait de fracture
est situé au tiers apical. Dans ce dernier cas, la fracture radiculaire est souvent
une découverte de l’examen radiographique.
Le test de vitalité pulpaire peut être positif ou négatif.

Mais il faut attendre 3 semaines voire 1 mois, avant de décider d’instaurer un traitement endodontique.
Le test à la percussion peut donner un son métallique marquant la luxation
latérale du fragment coronaire.
On peut observer une décoloration de la couronne pouvant être réversible et qui
ne doit pas entraîner une dévitalisation systématique.
L’examen radiographique requiert plusieurs clichés :
un cliché occlusal objectivant les fractures obliques du tiers apical ;
un cliché rétroalvéolaire permettant d’observer les fractures plus coronaires.
Le trait de fracture n’est visible à la radiographie que si l’angulation verticale du
rayon est dirigée entre 15 à 20 ° par rapport au trait de fracture.

Le traitement dépend de la situation plus ou moins coronaire du trait de
fracture et de sa communication avec la cavité buccale.
En cas de communication, le fragment coronaire est extrait, et le fragment apical
peut, en fonction de sa longueur, soit être extrait, soit extrusé
orthodontiquement puis restauré prothétiquement.
En cas d’absence de communication, le trait de fracture est en tout premier lieu
réduit, les deux fragments sont réalignés et enfin, une contention semi-rigide est
mise en place pendant 3 mois au minimum.
L’extraction du fragment apical doit se faire en évitant de sacrifier l’os alvéolaire
vestibulaire et palatin. Si l’extraction est impossible par voie alvéolaire, il faut
effectuer un lambeau, puis une incision osseuse au niveau de l’apex résiduel et "
pousser " le fragment apical hors de l’alvéole.
Le suivi doit être effectué à 3 semaines et enfin à 3 mois. Si les tests pulpaires
sont positifs, la contention peut être retirée au bout de 3 à 6 mois.
Le pronostic

dépend du stade de développement radiculaire, du
déplacement du fragment coronaire et de la réponse du tissu pulpaire qui en
résulte. Après le traumatisme, le tissu pulpaire du fragment coronaire peut soit
rester vivant, soit se revasculariser, soit se nécroser.
Un traumatisme de faible intensité n’occasionne pas de déplacement, et donc, la
guérison s’effectue par interposition de tissu dur.
Dans le cas d’un traumatisme de moyenne intensité, on observe une légère
mobilité, et un dommage pulpaire qui permet généralement une
revascularisation. On objective alors une guérison par interposition de tissu
conjonctif.

Un traumatisme sévère entraîne une mobilité importante, puis une nécrose
pulpaire et une non-guérison du trait de fracture par interposition entre les deux
fragments d’un tissu de granulation.
Les complications des fractures radiculaires peuvent être soit :
une complication parodontale par interposition de tissu de granulation ; ce
tissu de granulation résulte généralement de la nécrose pulpaire et/ou de la
contamination bactérienne du trait de fracture ; une contention rigide peut
également être à l’origine de cette non-guérison par déplacement du fragment coronaire ;
une complication pulpaire :
l’oblitération canalaire qui survient entre 73 et 86 % des cas ;
la nécrose pulpaire se produit dans 20 à 44 % des cas de fractures
radiculaires ; elle peut se confiner au seul fragment coronaire ou au
contraire intéresser les deux fragments ;
les résorptions radiculaires apparaissent dans 60 % des cas et
peuvent s’objectiver 1 an après le traumatisme ; on peut observer des
résorptions de surface, des ankyloses, et des résorptions internes.