Différentes techniques et matériaux ont vue le jour depuis des siècles en endodontie,et non cessées de s’améliorer à travers le temps,afin de répondre a l’objectif majeur de cette spécialité qui est la conservation et la préservation de l’organe dentaire.
Historique
*J .Nygren (1838) Fistule dentaire
*W. B Hermann (1920)
*Walter Hesse (1937) Coiffage pulpaire
*Granath (1959) Dents immatures
*Nygaard (1961) Fermeture apical
*Andreasen et Cvek (1971/73) Résorptions
*Morse (1976) lésion périapical
Présentation du matériaux
Un matériaux est bon que s’il est bien manipulé
Un matériaux est bien manipulé que si il est bien connu
=Substance alcaline avec un PH= 12,5
=Obtenu lors qu’on hydrate de l’oxyde de calcium lourd :
(CaO)+ H2O —– Ca (OH)2
=Dans une solution aqueuse la CA(OH)2 se dissocie :
*ion Calcium Ca ++
*ion hydroxyle OH-
=Coefficient de dissociation 0,17
=Faible solubilité dans l’eau 1,19g/l
=Faible diffusibilitée
=Biocompatible
Suivant les situation clinique l’hydroxyde de calcium peut être soit choisie sous forme :
= Préparation magistrale:
=Préparation commercial
Calcimol LC
Pâte à l’hydroxyde de calcium photopolymérisable et radio-opaque
Calcicur
Pâte aqueuse à l’hydroxyde de calcium (45%) radio-opaque, prêt à l’emploi.
Présentation: Flacon contenant 20 g de pâte CALXYL® prête à l´emploi
Sans exipient, ni liant, ni durcisseur
rouge = normal · bleu = avec substance radio-opaque
Indications:
Médication temporaire intracanalaire, traitement radiculaire, kystes apicaux, coiffage direct et indirect, spécialement conseillé pour les pulpotomies, pulpectomie, apexogenèse, apexification
Les préparation a base d hydroxyde de calcium existe sous forme
* Suspension aqueuse
* Vernis de protection
* Ciment
* Préparation de résine synthétique
Les différentes propriétés du matériaux
1/Action anti-septique :
-Cette action dépend de son alcalinité(PH=12,5)
Exemple: streptocoque fécal
-OH- inactivation dune enzyme de la membrane de la bactérie sa lyse dénaturation des protéine dénaturation de l’ADN bactérien.
Ca(oh)2 doit être en quantité +concentration suffisante pour
- combattre l’effet tempon des donneurs de proton de la dentine
Ca(OH)2 doit être aussi laissé une duré suffisante
exemple: Entrerococcus faecalis
2/Action anti-exsudative et anti-inflammatoire:
-Caractère hydrophile permet la réduction de l’oedeme péri-apical
-PH alcalin Neutralisation le PH acide dune inflammation
-lutter contre la sérosité et les exsudats
-grande capacité a faire passé un foyer Inflammatoire péri-apical du stade exsudative au stade de réparation
3/Action anti-hémorragique:
C’est grâce au ion Ca ++ qui est un facteur de la coagulation sanguine.
4/Action osteo-inductrice :
Respecte les tissus vivant et leur confère une hyper activité vitale
il stimule le processus de réparation et de la néoformation:
-Au niveau coronaire Pont dentinaire
-Au niveau apicale Tissu dure cémentaire ou osteocémentaire
Au niveau coronaire
Libration des ion OH-
augmentation du PH alcalin
Nécrose superficiel ( zone de nécrose)
stimule la réparation de la dentine réparatrice
Libration des ions ca++
ils ne participent pas seul a la reminéralisation
ils font appel au calcium qui ce situes dans le tissu mou adjacent
Au niveau apicale
les ions OH-
-abaisse la pression de l oxygène
-Ce qui favorise l augmentation du PH alcalin
-Favorise la réparation et la formation du tissu Dure
Les ions Ca++
-Stimule certaine phosphatase alcaline (enzyme) qui participe a la formation du tissu Dure
-Ils ont un effet bénéfique sur la réponse immunitaire.
5/Action sur les endotoxines
Les endotoxines son le produit de dégradation des bactéries résiste après la mort de la bactérie et résiste même à la préparation mécanique et chimique .
Une semaine d exposition au Ca(OH)2 permet l élimination des endotoxines.
V-Les différents champs d’applications
A/ thérapeutique dentinogéne
Remarque
On utilise jamais l hydroxyde de calcium pour
un coiffage pulpaire
•pour les dents temporaire
•l’échec est fréquent au stade II et III a cause de leur anatomie complexe par la nécrose et les complication parodontal
*La technique est réservée uniquement pour les dents temporaire au stade I .
La pulpotomie
nous avons des échec fréquent par la résorption pathologique interne, radiculaire et osseuse.
on utilise l oxyde de zinc eugenole !
B/ thérapeutique cémentogéne
Au cour de la thérapeutique cémentogéne l utilisation de l hydroxyde de calcium reste limité:
=Dans le cas dune pulpectomie dans lequel lobturation définitive canalaire ne peux être réalisé dans la même =séance pour prévenir la contamination du canal (Médication de courte durée.)
=Dans le cas ou l assèchement du canal est impossible a réaliser .
=Dans le cas de fausses route
=Résorption intérne
-pathologiques, peu fréquentes
-étiologie est multiple
-touche toutes les dents surtout les incisives
-C’est une cavité localisée soit au niveau de la chambre pulpaire, soit au niveau canalaire
-Découvertes fortuitement à la suite d’un examen radiographique.
-Résulte dune inflammation pulpaire chronique irréversible …… transforme la pulpe en tissu résorbant (tissu de granulation).
-Lorsque la pulpe se nécrose la résorption s’arrête
On distingue deux formes de résorption radiculaire interne
Les résorptions inflammatoires
Les résorptions de remplacement
En cas de résorption sans perforation radiculaire
Biopulpéctomie
désinfection mécanique et chimique(l’hypochlorite de sodium à 2.5% )
Obturation temporaire Ca(OH)2 pendant une période de 1 à 2 mois,
pour lyser et nécroser les tissus pulpaires résiduels
C/ thérapeutique ostéocémentogéne
Traitement conservateur dune dent mortifiée repose 3 phases:
1-La préparation instrumental(mécanique et chimique)
2-La désinfection du canal .
3-L obturation étanche avec un matériaux qui assure l’herméticité .
Agents intracanalaire
| Irrigation antibactérienne | Agent chélateur | Les solvants | Médication intracanalaire |
| NaOCl | EDTA (Ethyléne diamine Tétracetate Disodique) | Chloroforme Xylol | 1Phénols 2Antibiotique 3Halogéne 4Steroide 5Aldéhyde 6Hydroxyde de calcium |
Les traitements endodontiques en une seul séance sont devenus
-De plus en plus facile a réaliser
-Acceptable du point de vue scientifique
-Offre un succès prévisible
Néanmoins il reste un certain nombre de cas ou le traitement endodontique demande plusieurs séance c’est a ce moment ou la médication intracanalaire devient indispensable:
-l’existence d’un réseau canalaire inaccessible à la préparation
- la durée du traitement endodontique souvent trop courte pour que l’action antimicrobienne de NaOCl soit maximal
- la présence de bactéries et d’endotoxine dans les tubules dentinaire
Différentes stratégies d intervention
Ca(OH)2 médication temporaire gangrène pulpaire
Ca(OH)2 Médication de longue durée parodontite apical
Apexification
Traitement des fractures
Résorption externe
Les inconvénients que présentes le matériaux
1-influe sur l’herméticité du ZOE
2-resorbable
3-radio-opaque
4-le laps de temps pour obtenir les résultas souhaités
5-sa résistance à la compressions est la plus basse de tous les ciments utilisés comme fond de cavités
L’hydroxyde de calcium est un médicament polyvalent qui grâce a son large champ d’application, ses propriétés thérapeutique et sa biocompatibilité a su s’est imposer comme un produit incontournable de l’endodontie moderne.
Bibliographie
Abrégé de dentisterie concervatrice
EMC Pharmacologie endodontique 22 014 D 10 -D Muster -M olive
Traitement conservateur endodontique
Les taumatismes dentaire
La Dent
Article sur intenet
-Conduite à tenir devant les résorptions radiculaires internes
-Recommandations de bonnes pratiques en odontologie pédiatrique
-
L’HYDROXYDE DE CALCIUM EST-IL TOUJOURS D’ACTUALITÉ ?
-TRAITEMENT DES PULPOPATHIES DE LA
-CATEGORIE IV DE BAUME A L’HYDROXYDE DE CALCIUM :
-Hydroxyde de calcium : impossible de s’en passer !
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